环球产地证:阿奇霉素的“混搭”会致命

[vc_row][vc_column][vc_column_text]阿奇霉素是环球产地证临床上广泛使用的抗生素药物。它具有抗菌谱广、对胃肠道刺激性小、口服吸收快的优点。它被成人和儿童使用。说职业资格证“明星医学”并不算过分。
然而，产地证即使使用了这种可靠的药物，在使用中仍有许多禁忌。药物的不规则混合和搭配可能导致严重后果甚至死亡。
案例介绍:
病人，男性，75岁。患有慢性心力衰竭，长期服用地高辛(0.125毫克/天)和辛伐他汀(40毫克/天)。
由于发烧、咳嗽和喉咙痛，去了医院，被诊断为上呼吸道感染。医生开阿奇霉素片，每次0.5g，一天一次；复方甘草片，每次4片，一天3次。
病人服药3天后死亡，这完全出乎杰凯睿产地证意料。到底是什么问题？什么导致病人死亡？
阿奇霉素和复方甘草片引起致命性心律失常
所有大环内酯类药物都存在严重的不良反应，如QT间期延长、心室颤动、尖端扭转型室性心动过速等。当患者处于心律失常状态时，如未纠正的低钾血症和低镁血症，则不能使用。
复方甘草片的主要成分甘草甜素在体内水解为甘草次酸，甘草次酸具有盐皮质激素样作用，作用于肾远曲小管，导致钾流失。临床上企业资质证可以看到低钾血症的病例。
病例:1例61岁女性患者因“上呼吸道感染”静脉滴注阿奇霉素0.5g×5天，口服复方甘草片3片/次。服药后出现窦性心动过缓和心室颤动。心电图显示窦性心律，心率波动在(44 ~ 55)次/分钟，QT间期延长，QTC 620 ~ 530 ms。停用两种药物后，对症治疗，无恶心、心律失常。
提示:阿奇霉素联合复方甘草片时，应注意观察心电图QT间期的变化，并给予适当的补钾以防止不良反应。
其次，阿奇霉素和辛伐他汀引起急性肝坏死
辛伐他汀和阿托伐他汀由肝脏药物酶CYP3A4代谢，是CYP3A4的底物，而阿奇霉素和其他大环内酯类是CYP3A4抑制剂。两者的结合相互作用以增加他汀类药物的血浆浓度，这可能导致急性肝坏死。
病例:患者为69岁男性，有冠心病和糖尿病史。辛伐他汀40毫克，长期口服，每晚一次。肝肾功能各项指标正常。由于气管炎，每天服用阿奇霉素0.25克，服用阿奇霉素第5天，患者出现全身疲劳、恶心和呕吐。检查:丙氨酸转氨酶840.2国际单位/升、谷氨酰转移酶321.0国际单位/升、碱性磷酸酶406国际单位/升、天冬氨酸转氨酶39国际单位/升被诊断为药物性肝损害。
提醒:当阿奇霉素与辛伐他汀联用时，辛伐他汀的日剂量必须控制在20毫克以内。
三、阿奇霉素，引起重症肌无力
大环内酯类抗生素(阿奇霉素和克拉霉素)，如氨基糖苷类和喹诺酮类，可导致肌无力症状加重，甚至出现危机。因此，这些药物在治疗重症肌无力患者时被视为谨慎或禁忌。
病例:女性患者，68岁，重症肌无力2年。阿奇霉素0.5g因咳嗽和咳痰而静脉给药。药物安静后约2小时，患者在活动中出现肢体无力、胸闷、呼吸困难、咳嗽、痰软和吞咽困难。吸氧和肌肉注射新斯的明1毫克后，呼吸困难、胸闷和咳嗽虚弱的症状立即得到缓解，并像以前一样恢复。
第二天，在0.5g静点常规给药阿奇霉素后，患者在静点再次出现相同症状，肌肉注射新斯的明后症状缓解。
自第三天停用阿霉素以来，没有出现呼吸困难、咳嗽和虚弱等症状。
提醒:阿奇霉素会加重重症肌无力患者的病情或诱发新的症状。重症肌无力患者应慎用阿奇霉素。
四、阿奇霉素引起地高辛中毒
地高辛是强心苷类药物，常用剂量为0.125 ~ 0.5毫克，每天一次。地高辛个体差异大，有效血药浓度范围窄(0.8 ~ 2.0纳克/毫升)。肾功能不全、老年人和体弱者在普通剂量和血液药物浓度下会有毒性反应。
阿奇霉素(阿奇霉素)是一种大环内酯类抗生素，可消除灭活地高辛的肠道菌群，并可通过增加地高辛的血药浓度引起毒性反应。
提示:地高辛与阿奇霉素合用时，应注意观察心律，条件允许时应监测地高辛的血药浓度。
阿奇霉素给药方法:
服用3天，停用4天。
1.阿奇霉素的用法和剂量
临床研究证实阿奇霉素的短期(3-5天)疗效相当于头孢菌素类和喹诺酮类在7-10天内的疗效，门诊依从性较高。
成人:0.5g一次，每天一次，持续3天；
儿童:每天10毫克/千克，持续3天。
2.阿奇霉素的半衰期
阿奇霉素具有独特的药代动力学特征，广泛分布于全身。同时，组织中的药物浓度约为血浆浓度的50倍。阿奇霉素的半衰期长达1.5~2天。
药物半衰期是指消除体内一半药物所需的时间。
对于消除较快的患者，停药后4天仍有12.5%的阿奇霉素残留在体内。对于缓慢消除的患者，停药后4天仍有约25%的阿奇霉素残留在体内。
一般来说，对于感染，阿奇霉素的疗程通常为3天，停药后血液中的药物浓度可维持4天。
阿奇霉素致命的“混合搭配”
特别提醒
1.食物会影响阿奇霉素的吸收，饭前1小时或饭后2小时服用；
2.阿奇霉素可导致QT间期延长，甚至尖端扭转型室性心动过速。剂量不应随意增加，用药时间不应延长。
3.各种细菌对阿奇霉素的敏感性不同，因此用药方案也有所不同。请听从医生的建议！